国家医保局持续强化基金监管工作

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。国家医疗保障局副局长黄华波在国务院新闻办公室近日举行的新闻发布会上指出，国家医保局研究制定了《医疗保障基金监督检查五年行动计划》，为未来五年基金监管工作提供了基本遵循。 
　　黄华波表示，未来五年，国家医保局将着力构建宽严相济、标本兼治、综合施策，全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系，实现震慑态势进一步巩固、智能监管能力明显提升、监管机制更加完备、制度更加健全、主体自我管理主动性有效提升、基金使用行为更加规范、基金运行环境深度净化、医保治理体系和治理能力现代化水平显著提升。 
　　重点有三项任务：一是全面覆盖，保持监管高压态势，推动监督检查覆盖全国所有统筹地区，覆盖各主体、各类型、各性质、各规模、各场景、各险种，也就是七个“全覆盖”。健全问题处置与整改闭环，深化多部门共治，形成“检查—处置—整改—治理”贯通的监督管理链条。二是技术赋能，提升智慧监管效能，健全大数据监管，精准排查风险、锁定违规线索；完善事前事中事后全流程智能监管体系；探索人工智能等前沿技术和新场景监管应用，推动监管从被动处置转向主动防控。三是源头治本，健全长效监管机制，聚焦法律制度、监督检查、宽严相济、信用管理、衔接联动、社会监督、教育引导等七大机制，强化系统观念，坚持标本兼治、重在治本，着力构建系统完备、科学规范、运行有效的长效监管格局。 
　　针对生育保险、长护险等重点领域，医保部门也将进一步强化监管。开展专项飞行检查，生育津贴方面，重点核查伪造材料造假申领、虚构劳动关系挂靠参保、虚报缴费基数抬高标准骗保等情形；长期护理保险方面，聚焦“假评估、假服务、假失能”等欺诈骗保行为，予以严厉查处。强化技术赋能，深度运用大数据、人工智能等新一代信息技术，构建全链条、穿透式智能监管体系，积极探索场景捕捉、热成像、毫米波雷达等技术在长护险服务等场景的监管应用，提升监管的精准度。完善制度机制，针对生育津贴、长护险等重点领域，深入分析常见的违规问题，健全监管规则，堵塞管理漏洞，并加强部门协同联动，形成监管合力，切实守护好医保基金安全。